여행자 의료 보험을 가입했음에도 기왕증(기존에 앓던 질환) 미고지로 인해 6만 달러의 보험금 청구를 거부당한 캐나다인 부부의 사연

여행자 의료 보험을 가입했음에도 기왕증(기존에 앓던 질환) 미고지로 인해 6만 달러의 보험금 청구를 거부당한 캐나다인 부부의 사연을 다루고 있습니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

1. 사건 발생 경위

• 사고 발생: 온타리오주 콜링우드에 사는 더그와 캐롤 에드워즈(Doug and Carol Edwards) 부부는 30년 넘게 매년 겨울마다 바베이도스로 여행을 떠났으며, 이번에도 평소처럼 여행자 의료 보험을 가입했습니다.
• 심각한 부상: 지난 3월, 바베이도스의 한 주차장에서 남편 더그가 콘크리트 조각에 걸려 넘어져 고관절(골반 관절)이 부러지는 사고를 당했습니다. 통증이 너무 심해 캐나다로 돌아가지 못하고 현지 병원에서 즉시 고관절 전치환술 수술을 받았습니다. 병원비는 총 60,000달러(약 6만 불)가 나왔습니다.

2. 보험금 지급 거부 이유

• 기왕증 미고지: 부부는 보험사(마누라이프, Manulife)에 보험금을 청구했으나 거부당했습니다. 보험사 조사 결과, 더그는 이미 오른쪽 고관절 수술 이력이 있었고, 출국 전 의료 기록에 '왼쪽 고관절 통증, 절뚝거림, 경미한 퇴행성 관절증, 골질량 감소' 등으로 치료 및 진단을 받은 사실이 확인되었기 때문입니다.
• 보험사의 입장: 마누라이프 측은 여행자 보험 가입 시 pre-existing medical conditions(기왕증)과 관련된 모든 질문에 완벽하고 정확하게 답변해야 할 의무가 있으며, 누락되거나 부정확한 답변은 보험 보장 및 증권 자체의 효력에 영향을 미칠 수 있다고 밝혔습니다.

3. 전문가 조언 및 주의사항

• 가장 흔한 거절 사유: 여행 보험 전문가(Martin Firestone)는 보험 청구가 거부되는 가장 큰 원인이 바로 '고지 의무 위반(Non-disclosure)', 즉 기존 질환을 숨기거나 누락하는 것이라고 지적합니다.
• 의사와의 상담 권장: 보험료를 낮추기 위해 건강 상태를 실제보다 좋다고 허위로 기재해서는 안 됩니다. 보험 설문지의 질문이 모호하거나 자신의 건강 상태가 기왕증에 해당하는지 헷갈린다면, 출국 전 반드시 담당 의사와 상의하여 의료 기록을 정확히 확인한 후 가입해야 안전합니다.

부부는 거액의 병원비를 고스란히 떠안게 되었으며, 이로 인해 향후 여행 계획에도 큰 차질을 빚게 되었습니다.